Школа батьківства "Obuvi-MALL.us.to". Педагогічне виховання та розвиток дитини

В останні десятиліття в акушерстві одними з найважливіших стали скринінгові ультразвукові дослідження (УЗД). Скринінг в медицині (англ. screening – просіювання) – метод масового обстеження населення в певній місцевості для активного виявлення осіб з будь-якою патологією або факторами ризику її розвитку.

Скринінг здійснюють з метою ранньої діагностики захворювання або схильності до нього, що необхідно для надання своєчасної лікувально-профілактичної допомоги. Ультразвукове дослідження (ультразвукова діагностика – УЗД) нешкідливо для майбутньої мами і малюка. Дитина не відчуває при дослідженні ніяких стресів. Якщо в цей час він спить, то розбудити його ультразвуком дуже складно. До цих пір не встановлено якихось підтверджених шкідливих наслідків УЗД для пацієнтів або фахівців, які проводять дослідження. Наявні дані вказують, що користь розсудливого використання ультразвуку перевищує можливі негативні ефекти, якщо такі взагалі є. УЗД можна робити необмежену кількість разів, але необхідно при цьому чітко уявляти собі цілі і завдання кожного дослідження. До проведення УЗД повинні бути медичні показання.

Перше УЗД вагітних Перше ультразвукове дослідження (ультразвукова діагностика – УЗД) вагітних можна провести після двох тижнів затримки менструації для визначення трьох основних фактів: наявності вагітності, розвитку вагітності в матці і виключення вагітності. Побачити серцебиття плода можна після 5-го тижня від першого дня останньої менструації. Якщо на 6-7-му тижні (за розмірами ембріона) ми не бачимо серцебиття, то встановлюємо факт завмерлої вагітності. Наказом Міністерства охорони здоров’я  визначено проведення першого скрінігового дослідження вагітних в 10-14 тижнів. Основне завдання – підтвердити, що плід живий, вимірявши частоту серцебиття; найбільш точно визначити термін вагітності, вимірявши куприкового-тім’яної розмір плода (відстань від верхівки до куприка). У ці терміни відмінності між плодами одного віку ще не виражені (у 2-му і 3-му триместрах за параметрами плоду точний термін визначити вже не можна). Крім того, визначити найбільш значимий з ультразвукових маркерів хромосомних хвороб, а саме товщину комірного простору – відстань від м’яких тканин, що оточують хребет, до внутрішньої поверхні шкіри плоду. Якщо значення цього параметра вище певних, ризик хромосомних хвороб (синдрому Дауна та ін) різко зростає. Ще один показник наявності цих захворювань – відсутність носової кісточки в першому триместрі. При терміні 56-57 днів ембріонального розвитку відбувається поділ пальців плода. На цьому закладка органів закінчується, далі вони тільки розвиваються. Фахівці рекомендують приходити на УЗД в 12-14 тижнів, щоб крім виконання протоколу першого скринінгового дослідження, виключити найбільш грубі пороки розвитку плоду (наприклад, самого частого пороку мозку – аненцефалії, відсутність нирок, дефектів кінцівок і багатьох інших). Дуже гарно зробити УЗД у фахівців  .

Ефективність ультразвукового дослідження (ультразвукової діагностики – УЗД) вагітних в першу чергу визначається професіоналізмом фахівця, на другому місці – якість апаратури. На якість дослідження робить істотний вплив також звукопроникність тканин, товщина підшкірно-жирового шару, положення плоду, кількість навколоплідних вод. При певному поєднанні цих чинників провести якісне дослідження просто неможливо. При гарній проникності тканин для ультразвуку можна багато чого побачити на більшості сучасних приладів стаціонарного класу. Коли ультразвукова видимість ускладнена, із завданням допомагають впоратися прилади експертного класу. При підозрі на вади розвитку або хромосомні хвороби лікар порадить майбутній мамі, куди звернутися, щоб пройти додаткове дослідження.

Друге УЗД вагітних Наступний термін УЗД вагітних – 20-24 тиждень. Основна завдання другого скринінгового дослідження – виявлення вад розвитку плоду і ознак ускладненого перебігу вагітності. Головне – виключити більшу частину вад розвитку плоду і маркери хромосомних хвороб. Якщо в 10 -12 тижнів при скринінгу можна побачити тільки два маркера синдрому Дауна, то при другому дослідженні – вже 22. Якщо жінка перебуває в групі ризику по можливим проблемаму плода (вік 35 років і більше, наявність біохімічних показників хромосомних хвороб – характерних змін рівнів альфа – фетопротеїну і хоріонічного гонадотропіну), рекомендується пройти дослідження раніше – в 19 тижнів. Якщо ми виявляємо ознаки хромосомних хвороб до 20 тижнів, то можемо виключити їх наявність, застосувавши відносно безпечну технологію, при якій ризик ускладнень вагітності популяційно не перевищує 1%. Після 20-го тижня рекомендується провести хромосомний аналіз – кордоцентез – взяття крові з пуповини плоду. Ризик ускладнень після цієї операції в середньому становить 3,3%. Третє УЗД вагітних Третє УЗД вагітних проводиться в 32-34 тижні і є останнім. Оцінюються темпи зростання дитини і його пропорції, які змінюються у випадках, якщо у малюка є проблеми зі здоров’ям, наприклад, при кисневої недостатності. Проводиться оцінка кількості навколоплідних вод і стану плаценти, в першу чергу, виявляються ознаки її передчасного старіння. Іншими словами, остання УЗД – діагностика потрібна, щоб вчасно допомогти маляті впоратися з виниклими проблемами і при необхідності правильно вибрати час для дбайливого розродження, зберігши дитині здоров’я, а іноді й життя. Інше завдання – виключення вад розвитку, що проявляються в третьому триместрі.

На щастя, таких пороків небагато. Деякі з них можуть з’явитися унаслідок перенесених мамою інфекцій. Число пренатально діагностованих пороків зросла. Разом з тим ставлення до них теж дуже серйозно змінилося за останнє десятиліття. Якщо раніше при виявленні вад розвитку найчастіше рекомендувалося переривання вагітності, то сьогодні спершу обговорюється з дитячими хірургами, ортопедами або кардіохірургами можливість корекції того чи іншого пороку, при необхідності виключивши хромосомні хвороби. Тепер у більшості батьків з’явилася впевненість у тому, що їх майбутня дитина може бути повноцінним у всіх відношеннях. Частково завдяки цьому, в Петербурзі дитяча смертність нижча, ніж у всій Росії. У Петербурзі є система пренатальної діагностики, коли координується робота ультразвукового кабінету жіночої консультації та медико-генетичного центру. Крім того, асоціація фахівців ультразвукової діагностики в акушерстві займається підвищенням професійної підготовки своїх колег. Щоб підготуватися до УЗД, вагітної нічого особливого крім емоційного настрою не потрібно. Бажано не спорожняти сечовий міхур безпосередньо перед дослідженням, щоб було легше оглянути шийного каналу. Необхідність проведення УЗД безпосередньо перед пологами виникає дуже рідко. Це ті випадки, коли отримана інформація може вплинути на вибір тактики ведення пологів, як правило, при ускладненому перебігу вагітності. Ці свідчення визначає лікуючий доктор.

Читайте так же: